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解读单位
随州市医疗保障局
解读类型
部门解读
解读方式
文字方式
主题词
医疗费用;医疗机构;实施范围;基金;消化...
发布日期
2020-12-30
信息来源
随州市医疗保障局
编辑
随州市医疗保障局
审核
许静
【部门解读】 解读《关于开展按病种收费和医保支付方式改革的通知》

一、政策依据:

《中共湖北省委 湖北省伟德印发<关于全省深化医疗保障制度改革的若干措施>的通知》(鄂发[2020]20号)第四条第十一款“推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式”。

二、政策目的:

减轻患者负担,引导医疗机构控制医疗成本,提高医保基金使用效益。

三、本次改革的实施范围和时间:

①实施时间:本次改革为试行,自2021年4月1日起,试行时间1年;

②病种范围:包括神经系统疾病,内分泌、营养及代谢疾病,眼和附器疾病,鼻咽喉疾病,呼吸系统疾病,循环系统疾病,血液、造血器官、免疫系统疾病,新生儿、孕期导致的婴儿疾病,消化系统疾病,肾脏和泌尿道疾病,男性生殖系统疾病,女性生殖系统疾病,妊娠、分娩和产褥期疾病,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病,皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤,口腔科,皮肤科,康复科,脑病科,肾病科,脾胃病科,共计22个专业类别的115个单病种;

③实施范围:限定在app二级以上医疗机构就诊的参加城镇职工基本医疗保险的医保患者。

四、什么叫单病种收费标准:

单病种收费标准是指以病种的一次完整住院诊疗过程为计价单位,包括患者住院期间发生的全部费用,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范诊疗,最终达到临床疗效标准出院,发生的一次性完整医疗费用。

五、医保患者的医疗费用如何报销:

医保患者住院的医疗费用以实际发生的医疗费用为基准,按现行医保政策规定予以报销,但患者自付部分(含起付线)不得超过本文件规定的单病种收费标准。

六、医保部门与医疗机构如何结算:

医保统筹基金支付部分是以本文件规定的单病种收费标准为基准,减去医保患者自付部分,即为医保基金支付部分。


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